WEBformulier

WebFormulier

Naam *

Voornaam *

E-mailadres *

Straat + Huisnummer *

Postcode + Gemeente *

Lid worden

Steunend lid (25€)

Gewoon lid (10€)

Sympathisant (5€)

Ik wil geen lid worden

Stortingen met fiscaal attest: ik stort €

(bedrag invullen aub) (minimum €40/kalenderjaar anders niet fiscaal aftrekbaar)
op de rekening “O.S.J. Steunfonds – JOKO TOGO” BE65 7350 3726 8596 (BIC: KREDBEBB)
met vermelding: Weeshuis Sylvia Roovers.
U ontvangt hiervoor een fiscaal attest.

Rijksregisternummer

Rijksregisternummer is verplicht indien U een fiscaal attest wil bekomen!

Gewone stortingen (zonder fiscaal attest): ik stort €

(bedrag invullen aub) op de rekening van de VZW Joko Togo BE27 7330 5249 1073 (BIC: KREDBEBB)
met vermelding: vrije storting zonder attest en/of lidgeld

Opmerkingen

Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:.